聽能復健，成人有需要嗎？沒戴輔具有用嗎？

作者:林郡儀/亞洲大學聽力暨語言治療學系助理教授
亞大聽語中心聽力師

聽力損失與認知退化之間的關係已在研究中被證實(Lancet, 2017)，但成人聽力損失者在接受自己有聽力損失，一直到願意配戴聽覺輔具之前，平均約經歷五年以上的時間。在這之間其大腦沒有接收到完整的聽覺訊號，個案也未必有接收到關於聽力損失、聽覺輔具的相關資訊。大多數的人也認為，個案在配戴上聽覺輔具後再進行聽能復健，才是最有效的療育方式。

研究指出，成人聽能復健受到多種因素影響，如：動機、準備度、期望、個人特質、適應度、生活型態、資源、認知功能、視覺能力、聽損原因等等（Boothroyd, 2007）。受到上述因子影響，「成人聽能復健」不像嬰幼兒個案一樣被普遍接受，甚至許多成人個案即使配戴輔具後，也沒有接受聽能復健的訓練。甚至因為對輔具不了解，對其有錯誤期待，而在購買配戴後，因為與預期有落差，而不再使用輔具，造成更多成人覺得購買助聽器是「浪費錢」、「沒有用」、「戴了很吵」。那在接受聽能復健之前，個案如果都沒戴輔具，專業人員就無法再為個案做什麼了嗎? 我們有什麼可以幫助個案的呢?

本研究為了解當個案未配戴輔具前，若接受聽能復健訓練，其聽能表現是否能提升，進入社區為長輩們進行聽力篩檢及安排聽能復健活動。

經過聽力篩檢後，社區內一名89歲長輩被檢測出有雙側聽損（1000Hz-4000Hz平均閾值為46.7 dB HL），為輕度老年性聽損。長輩沒有配戴助聽器的經驗，也沒有被確診過認知退化。我們在課程開始前，除了進行聽力篩檢及評估聽能表現之外，也使用蒙特婁認知評估（Chinese version of Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進行認知篩檢。復健課程為期四週，每次一小時的活動內容。課程內容包含聽覺記憶（物品及顏色）、語句複誦、回答問題、聽辨訓練（圖1）。在最後一週我們再次檢測其聽力狀況、聽能表現及認知功能。

聽覺記憶的訓練先帶領長輩認識圖卡內容(圖1)，確認長輩認識所有圖卡後，以下列句型訓練：「請幫我找鴨子和老鼠。」（兩項記憶）、「找一找大象、小豬、公雞。」（三項記憶），以此類推。

圖1. 聽覺記憶圖卡

顏色的聽覺記憶使用不同顏色的疊杯(圖2)進行訓練，以下列句型練習：「把紅色放到綠色上面」，長輩同時需要記憶顏色，也要記憶疊杯的相對位置，依據練習狀況增加難度。

圖2. 顏色記憶教具

語句複誦及回答問題均為簡單的短句，請長輩聽到後複誦或是回答問題。如：聽力師說「我早上吃了蛋餅」，請長輩說一樣的內容，或是詢問長輩：「我今天早上吃了什麼？」。最後為聽辨訓練，使用相似音的圖卡先帶長輩認識圖卡及相對應的音後，聽力師說出目標音，讓長輩選出聽到的聲音所對應的圖卡。例如聽力師說：「獅」，長輩需從「獅子」和「杮子」圖片中選出獅子的圖(圖3)。

圖3. 課程教材

在四週課程中，我們也穿插了聽力相關的簡易知識，例如：什麼是聽力損失、什麼是助聽器、聽力損失和認知的相關性。也提供一些居家小活動，如健耳操、聽辨圖卡讓長輩回家練習。

結果顯示，長輩的聽力閾值沒有明顯改變（圖4），且聽覺記憶在訓練後也沒有明顯提升。然而，長輩的聽辨正確率從10%顯著進步到60%（圖5）。另一方面，長輩在認知評估的分數也從6分進步至11分(圖6)。顯示即使長輩在未配戴助聽器的狀況下進行聽能復健，其認知及聽辨表現仍可進步。

圖4. 個案前後測閾值結果

圖5. 個案前後測聽辨正確率

圖6. 個案認知篩檢總分

另一方面，由於我們在過程中提供了長輩有關聽力和輔具的正確知識，長輩對於輔具的接受度也提升，並能正視自己有聽力損失的問題。雖然在四週課程後，長輩仍沒有配戴助聽器，但藉由居家活動，長輩也發現自己聆聽上的困難，在後續訪談中甚至主動詢問助聽器的樣式以及購買的方式和價錢。因此我們藉由此研究結果，鼓勵聽力師針對輕度老年性聽損個案，在確認其聽損後即提供聽能復健，以延緩其認知退化的時間。而在課程中給予聽力相關知能，也可提升長輩對輔助的接受度，甚至可能縮短長輩從「確認有聽損」到「配戴輔具」之間的時間。

註：本研究已發表於Agen 研討會，並進行全文撰寫中。延伸研究持續進行至更多社區長輩。

參考資料:

Boothroyd, A. (2007). Adult aural rehabilitation: what is it and does it work?. Trends in amplification, 11(2), 63-71.
Lin, C.-Y, Wang, Natalie Y.-H, Liu, P.-C (Peggy). (2023, March 31). The effectiveness of auditory rehabilitation in the elderly: A case report. [Conference presentation]. The 9th Asian Conference on Aging & Gerontology (AGen 2023), Tokyo, Japan.
Livingston, G., Sommerlad, A., Orgeta, V., Costafreda, S. G., Huntley, J., Ames, D., ... & Mukadam, N. (2017). Dementia prevention, intervention, and care. The lancet, 390(10113), 2673-2734.