重點先說：「氣導」和「骨導」是聲音進入內耳的兩條路。氣導式助聽器把聲音放大後送進耳道，經過耳膜、中耳再到內耳，市面上常見的耳掛式、耳內式、耳道式助聽器都屬於這一類，主要幫助感音神經性聽損，也是最常見的選擇。骨導式助聽器則把聲音轉成振動，直接透過頭骨傳到內耳，繞過外耳與中耳，主要用在傳導性或混合性聽損、單側耳聾，或耳道狀況無法戴一般助聽器的人，有些類型需要手術。
聲音怎麼進到耳朵？氣導與骨導兩條路
耳朵分成外耳、中耳、內耳三段。平常我們聽到的聲音，大多是走氣導這條路：聲波從空氣進入耳道，推動耳膜，再由中耳的三塊聽小骨傳到內耳的耳蝸，耳蝸把振動轉成神經訊號送到大腦。
另一條路是骨導：振動直接透過頭骨傳到耳蝸，不經過外耳和中耳。2021 年發表在《Audiology Research》期刊的骨導聽覺裝置回顧文獻指出，骨導振動在耳蝸裡引起的基底膜與聽神經反應，和氣導是一樣的；也就是說，兩條路最後都在耳蝸「會合」。[4]
聽損依照「卡在哪一段」大致分成三種：[2][3]
- 傳導性聽損：問題在外耳或中耳，例如耳垢阻塞、中耳積水、中耳炎、耳膜破洞、外耳或中耳先天結構差異等。美國聽語學會（ASHA）指出，這類聽損常可透過藥物或手術改善。[2]
- 感音神經性聽損：問題在內耳毛細胞或聽神經，常見原因包括老化、噪音、疾病、外傷或特定藥物。[1]
- 混合性聽損：同時有傳導性與感音神經性的問題。[3]
氣導式助聽器是什麼？
美國國家耳聾及其他溝通障礙研究所（NIDCD）說明，助聽器是戴在耳內或耳後的小型電子裝置，基本由三個部分組成：麥克風收音、放大器放大訊號、喇叭（受話器）把放大後的聲音送進耳朵。NIDCD 也指出，助聽器主要幫助的是感音神經性聽損。[1]
我們日常說的「助聽器」，幾乎都是氣導式。常見款式包括：[1]
- 耳掛式（BTE）：主機在耳後，透過耳管連到耳內的耳塞或耳模。
- 耳內式（ITE）：整台助聽器放在外耳殼內。
- 耳道式（ITC／CIC）：體積更小，放進耳道內，外觀較不明顯。
各種氣導式款式怎麼選，可以參考：三分鐘弄懂助聽器種類及其配對款式
骨導式助聽器是什麼？4 種類型
骨導式助聽器（Bone Conduction Hearing Device）把聲音轉成振動，透過頭骨直接傳到內耳，繞過外耳與中耳。美國羅徹斯特大學醫學中心（URMC）說明，這類裝置也稱為骨錨式或骨整合式助聽器。[6] 依照《Audiology Research》回顧文獻的分類，骨導裝置可分成 4 種：[4]
| 類型 | 怎麼固定 | 是否需要手術 | 特色 |
|---|---|---|---|
| 非植入式 | 軟頭帶、髮箍、眼鏡架，或貼片黏在耳後 | 不需要 | 聲音要隔著皮膚傳遞，高頻會被削弱；也常在植入前當作試戴 |
| 被動經皮式 | 皮下植入鈦金屬與磁鐵，外部處理器用磁力吸附 | 需要 | 皮膚保持完整；但聲音隔著皮膚，文獻指出 6000～8000 Hz 最多可能比穿皮式少約 25 dB |
| 穿皮式（骨錨式） | 植入物有一個穿出皮膚的連接座，處理器直接扣上 | 需要 | 振動直接傳到頭骨，效率較好；但連接座周圍皮膚要天天清潔，皮膚併發症比例依研究差異很大 |
| 主動經皮式 | 振動器本身植入骨頭，外部處理器以電子訊號傳送 | 需要 | 皮膚完整、輸出不受皮膚削弱；部分型號做 MRI 前須評估或移除磁鐵 |
HearingTracker 的骨錨式助聽器專題也提到，植入式骨導需要手術，術後約需 1～3 個月癒合期才開始使用，之後也要定期回診與保養。[5] NIDCD 則提醒，骨錨式助聽器屬於需要手術的裝置，是否值得要和專業人員一起評估效益與風險。[1]
一張表看懂氣導式與骨導式的差別
| 比較項目 | 氣導式助聽器 | 骨導式助聽器 |
|---|---|---|
| 聲音怎麼傳 | 放大聲音送進耳道，經耳膜、中耳到內耳 | 轉成振動，經頭骨直接到內耳 |
| 主要適合的聽損 | 感音神經性聽損（最常見，例如老年性聽損）[1] | 傳導性、混合性聽損、單側耳聾[4][6] |
| 耳道是否要放東西 | 要，耳塞、耳模或機身放入耳道 | 不用，耳道保持開放 |
| 是否需要手術 | 不需要 | 非植入式不需要；植入式需要 |
| 常見款式 | 耳掛式、耳內式、耳道式 | 頭帶／貼片式、骨錨式、經皮植入式 |
| 回授嘯叫 | 耳塞不密合時可能嘯叫[8] | 耳道開放，較少有耳道悶塞感與嘯叫問題[5] |
| 日常保養 | 清潔耳塞、更換耳管、除濕 | 清潔處理器；穿皮式要清潔連接座周圍皮膚[5] |
| 評估與取得 | 聽力檢查後由聽力師選配 | 需耳鼻喉科醫師與聽力師共同評估[6] |
我適合哪一種？從聽力檢查的「氣骨導差」看起
聽力檢查時，聽力師通常會分別測量「氣導閾值」（戴耳機聽）和「骨導閾值」（耳後放骨導振動器聽）。兩者之間的落差稱為氣骨導差（air-bone gap），可以幫助判斷聽損是卡在外耳、中耳，還是內耳。
- 氣導、骨導都差，兩者接近：多半是感音神經性聽損，一般以氣導式助聽器為主要選擇。[1]
- 骨導正常、氣導變差：代表可能是傳導性問題，建議先到耳鼻喉科就醫，因為耳垢阻塞、中耳積水等狀況常可透過治療改善。[2]
- 治療後仍有明顯落差，或耳道無法配戴：例如先天外耳道閉鎖、慢性耳漏反覆發炎、對耳塞材質過敏，或單側耳聾，可以和醫師、聽力師討論骨導裝置。回顧文獻提到，氣骨導差達 30 dB 以上的人，使用骨錨式裝置比一般助聽器更可能有幫助。[4]
URMC 也強調，選哪一種裝置要看年齡、耳朵結構、聽損類型與程度、病史和個人偏好，應由患者、聽力師與耳鼻喉科醫師一起決定。[6]
骨傳導耳機可以當助聽器用嗎？
不建議。骨傳導耳機和骨導式助聽器雖然都用「骨傳導」原理，但用途不同：骨傳導耳機是聽音樂、講電話的消費性音訊產品，不會依照您的聽力檢查結果，針對不同頻率做放大調整。在台灣，助聽器屬於醫療器材，需要經過聽力檢查與專業選配。如果覺得自己聽不清楚，建議先做一次聽力檢查，了解聽損類型再決定。
常見問答
Q1：老人家聽不清楚，該選氣導式還是骨導式？
多數年長者的聽力退化屬於感音神經性聽損，一般以氣導式助聽器為主。[1] 不過還是要先做聽力檢查，確認聽損類型；如果檢查發現有明顯氣骨導差，會建議先就醫。
Q2：骨導式助聽器一定要開刀嗎？
不一定。非植入式骨導（軟頭帶、貼片、眼鏡式）不需要手術；植入式（骨錨式、經皮式）才需要手術。很多人會先用頭帶式試戴，再決定要不要植入。[4]
Q3：骨導式的音質比較差嗎？
要看類型。隔著皮膚傳遞的非植入式或被動經皮式，高頻聲音會被皮膚削弱；穿皮式和主動經皮式受皮膚影響較小。[4] 對感音神經性聽損的人來說，氣導式助聽器能針對各頻率細部調整，通常是較合適的選擇。
Q4：中耳炎、耳朵常流膿，還能戴氣導式助聽器嗎？
耳朵有感染或持續流膿時，請先就醫治療，暫停配戴耳塞或耳模。反覆發炎、長期無法配戴氣導式助聽器的人，可以和耳鼻喉科醫師討論骨導裝置。[4][6]
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參考資料
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), NIH. Hearing Aids
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Conductive Hearing Loss
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Mixed Hearing Loss
- Ellsperman SE, Nairn EM, Stucken EZ. Review of Bone Conduction Hearing Devices. Audiology Research. 2021;11(2):207–219. doi:10.3390/audiolres11020019
- HearingTracker. Bone-Anchored Hearing Aids: How They Work and What They Cost
- University of Rochester Medical Center (URMC). Bone Conduction Hearing Aids
- HearingTracker Forum. What is BAHA (Bone Anchored Hearing Aid)?
- HearingTracker. Can Custom Earmolds Help You Hear Better with Hearing Aids?
※ 本文僅供衛教參考，不能取代醫師診斷。實際聽損類型與適合的裝置，請以專業聽力檢查與耳鼻喉科醫師評估為準。國外資料為摘要改寫，詳細內容請參閱原文。
作者簡介
元健助聽器 聽力照護編輯部
內容審閱：元健助聽器 聽力師團隊
由元健助聽器聽力師與聽力照護團隊共同撰寫與審閱，長期協助全台聽損朋友進行聽力檢查、助聽器選配、政府補助申請與售後保養，致力將專業聽力知識轉化為一般讀者也看得懂的實用內容。
最後更新：｜本文僅供衛教參考，實際聽力狀況請以專業聽力檢查與醫師診斷為準。
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