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哪些聽力異常可以申請保險理賠?
1. 突發性耳聾 (耳中風)保險:
意指72小時內,單耳或雙耳聽力出現3個連續頻率的感音神經性聽力減損30分貝。
目前的治療方式以類固醇或高厭氧為主;其中,類固醇相關療程有健保給付,但是高厭氧療程則需要自費〈約需$2,000/次,每一療程約需10次〉,因此經常需要評估保險給付與否。
如有達到勞保判定標準則可以申請勞保的失能給付,至於其他商業保險則需研讀其「除外條件」是否針對「藥性」有明確說明。
2. 耳毒性藥物致聾保險:
指能引起內耳、聽平衡神經功能喪失或損壞的藥物〈部分藥性是可恢復的,但因個體狀況不同,故無100%保證恢復之研究結果〉。如有因藥物傷害而造成聽力損失且達到勞保判定標準,則可以申請勞保的失能給付,至於其他商業保險則需研讀其條款。
3. 自然老化聽力損失達標準保險:
指因為聽覺器官老化而逐漸聽不見聲音的狀況。通常,意外險不賠償〈因為非外力造成〉,但是勞工保險仍可適用。另外,一般醫療險、失能險亦通常可以適用〈因應每家保險公司、每個保險方案的條款不同,因此仍需研讀詳細條款方能判斷賠付與否〉。
4. 意外事故造成之聽力損失保險:
如因意外事故導致聽覺受損〈如:遭尖銳物意外穿刺耳膜、耳石脫落〉,則通常適用意外險、醫療險、失能險〈因應每家保險公司、每個保險方案的條款不同,因此仍需研讀詳細條款方能判斷賠付與否〉。
5. 職業災害造成之聽力損失:
職災認定的標準暫無公定標準,建議調查工作環境分貝數、每天工時、連續工作年份後向勞保局申請判定──如有通過,則可申請勞保的失能一次性之職災版本,最高可以獲得「勞保平均日投保金額 x 960日」之保險金!另外,此情況通常亦適用醫療險、失能險〈因應每家保險公司、每個保險方案的條款不同,因此仍需研讀詳細條款方能判斷賠付與否〉。
接下來,就讓元健為您介紹聽力損失可以申請的保險理賠金額、標準吧!
有哪些保險可能賠償聽力損失?賠償標準與賠償金額有多少?
保險名稱 | 給付標準與額度 | 備註 |
勞工保險之失能一次金 |
聽力損失者之聽力檢測結果符合勞工保險局訂定之「失能給付標準」即可申請。給付額度將按聽損者之「診斷永久失能前6個月的平均月投保薪資÷30」後〈即「平均日投保薪資」〉,再乘以各等級之補助日數即為補助額度。 兩耳聽損≧90分貝:640日 |
‧ 一次性給付。 ‧ 勞保局針對「職業災害」另有增額補助。 |
醫療險 |
發生「必要性住院」時〈如:進行電子耳手術〉。 賠付金額與比例依保險合約書所載。 |
因應每家保險公司、每個保險方案的條款不同,因此仍需研讀詳細條款方能判斷賠付與否 |
意外險 |
聽力損失成因來自意外事故且符合該保險對「意外」之定義時。 賠付金額與比例依保險合約書所載。 |
|
失能險 |
保險公司通常會依據勞工保險局訂定之「失能給付標準」判定賠償與否。如符合賠償資格,亦會參考前述標準將聽損分為4級、再依等級賠付保險金5%~100%不等。 兩耳聽損≧90分貝:第5級 |
聽力損失投保、理賠FAQ
Q1. 如果已經就醫判定為聽力損失患者,是否就不能投保呢?
A1. 可以尋找能「排除已知病況」後投保的公司,就能享有其他症狀〈經過談判,甚至可能包括聽損加劇情況〉的理賠!詳情請洽各家保險經紀人。
補充:已知聽損狀況後投保者,通常無法領取聽損理賠金〈因為聽損於投保前已成事實、非投保期間的傷害〉。
Q2. 聽力損失患可以請領長照險賠償嗎?
A2. 長照險的賠償標的雖然包含「生理障礙者」,但實際上會依據「巴氏量表」判斷賠付與否。聽力損失對於巴氏量表採計項目的影響較微小〈僅嚴重者可能影響平衡造成行動能力失常、或者手部不便者無法配戴個人輔具、或者伴生呼吸中止症而有休息異常〉,因此通常無法申請長照險賠償。
補充:巴氏量表評判項目簡列
1.進食能力
2.咀嚼能力
3.功能性移動能力
4.穿脫衣物能力
5.沐浴能力
6.大/小便、如廁處理能力
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